Informações Gerais

Submetido em 3 de agosto de 2020, aceito em 7 de novembro de 2020, publicado em 16 de dezembro de 2020

Autor de correspondência: Rua Rodrigues Alves, 413, Apt. 1506. Prata. Campina Grande, PB, Brasil | CEP: 58.400-550 Fone: +55 (83) 99615-3555.

Este estudo foi realizado nas Faculdades Integradas de Patos (FIP)

https://doi.org/10.21876/rcshci.v10i4.1029

Como citar este artigo: Araújo AHV, Santos LS, Neves VA, Silva Júnior RA, Gama GL. Estimulação elétrica nervosa transcutânea e crioterapia no tratamento de estudantes com dismenorreia primária: estudo piloto. Rev Cienc Saude. 2020;10(4):132-138. https://doi.org/10.21876/rcshci.v10i4.1029

INTRODUÇÃO

A dismenorreia é definida como uma dor pélvica, antes ou durante o período menstrual1. Essa sintomatologia pode afetar a qualidade de vida e restringir a funcionalidade de mulheres2, sendo causa frequente de ausência em atividades laborais e acadêmicas.

Com base na fisiopatologia, a dismenorreia pode ser classificada como primária ou secundária. Essa classificação é feita a partir da história médica, ginecológica, familiar e psicossocial da mulher3. Mais especificamente, a Dismenorreia Primária (DP) transcende na ausência de doença pélvica, tem início por volta de seis a doze meses após a menarca, com pico de prevalência no final da adolescência e por volta dos vinte anos4. Já a dismenorreia secundária está relacionada a alguma patologia pélvica como endometriose, adenomiose, miomas, e doença inflamatória pélvica, podendo vir acompanhada de sangramento intermenstrual e menorragia5.

A ocorrência da DP está associada a fatores de risco como menarca antes dos 12 anos de idade, ciclo menstrual irregular, história familiar de dismenorreia, aumento do fluxo sanguíneo e ingestão de café6, 7. Estudos prévios demonstram ainda a possível associação da DP com fatores como tabagismo, dietas, depressão e obesidade8. Atualmente, a justificativa mais aceita para o desenvolvimento da DP é a superprodução de prostaglandinas pelo endotélio que leva a contrações uterinas excessivas, resultando em isquemia e hipóxia uterina e consequente dor9.

Estima-se que entre 50% a 90% das mulheres são acometidas pela DP e metade delas descrevem a dor de moderada a grave3. Essa dor é frequentemente descrita como uma cãibra na região supra púbica ou abdômen inferior, que pode ou não irradiar para a região lombar e membros inferiores10 . Além da sintomatologia dolorosa, algumas mulheres apresentam sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos, diarreia, fadiga, dor de cabeça, tontura, e raramente episódios de síncope11.

Apesar da alta prevalência de DP, a maioria das mulheres não procura assistência médica12. A abordagem terapêutica mais comum para DP baseia-se no uso de anti-inflamatórios não esteróides e/ou contraceptivos hormonais para inibir a síntese de prostaglandina13. Porém, os riscos de efeitos adversos com uso desses fármacos ocorrem em até 25% dos casos, fato que limita sua escolha13, 14.

Diante dos possíveis efeitos adversos e taxa de insucesso de abordagens farmacológicas, métodos não farmacológicos vêm sendo utilizados para o alívio dos sintomas da DP, dentre eles estão os recursos fisioterapêuticos como a Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)15, terapia manual16, crioterapia17 e auriculoterapia18.

A TENS é uma modalidade da eletroterapia amplamente utilizada por fisioterapeutas no processo de reabilitação e alívio de sintomas álgicos. Esse recurso consiste no fornecimento de correntes elétricas através de eletrodos acoplados à pele que promovem a estimulação de terminações nervosas periféricas19, 20. Os efeitos terapêuticos da TENS são embasados na teoria das comportas da dor e/ou da liberação de opioides mediada por endorfinas19. Uma revisão sistemática da literatura com meta-análise sugeriu a efetividade do uso da TENS de alta frequência de pulso no tratamento da DP21.

Já a crioterapia é um método utilizado desde a antiguidade para redução de sintomas álgicos. Consiste na redução da temperatura tecidual com fins terapêuticos22 tendo como principais efeitos fisiológicos redução da taxa de metabolismo e velocidade de condução nervosa, diminuição de resíduos celulares, redução da inflamação e do espasmo muscular17 .

Apesar desses efeitos, até o presente momento não se sabe quais dessas abordagens não farmacológicas são mais eficazes para o alívio dos sintomas álgicos relatados por mulheres com DP. Diante disso, o presente estudo tem como objetivo comparar os efeitos da TENS e da crioterapia no alívio da sintomatologia dolorosa de mulheres com DP.

MÉTODOS

Tratou-se de um estudo do tipo transversal e quantitativo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa das Faculdades Integradas de Patos (parecer de aprovação n°. 2.914.388/2018). Antes da realização de qualquer procedimento de coleta de dados, as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido concordando com sua participação no estudo.

Procedimentos de coleta de dados

Inicialmente, as participantes foram igualmente distribuídas em dois grupos: Grupo TENS (GT) e Grupo Crioterapia (GC). A alocação das participantes foi realizada de forma aleatória e cega, por meio de uma sequência de números aleatórios eletronicamente gerados utilizando o software Microsoft Excel^®, e posteriormente registrados em envelopes opacos e selados por um pesquisador que não participou do processo de recrutamento e coleta dos dados (R.A.S);

Após a alocação das participantes, foram registrados seus dados gerais, demográficos e clínicos (idade, histórico ginecológico, características e impactos da dismenorreia, e estratégias utilizadas para o manejo do quadro álgico), a partir de um questionário semiestruturado. Especificamente, questionou-se a presença de doença pélvica, ocorrência e quantidade de gestações, presença de ciclos menstruais regulares, e histórico familiar de dor menstrual. As participantes foram então questionadas quanto a localização da dor, sintomas associados e se tais sintomas levaram ausência no trabalho ou faculdade, assim como o tratamento de escolha para o alívio dos sintomas dolorosos. Em seguida foram registrados o nível de dor das participantes de acordo com a escala numérica da dor, quando a participante deveria classificar o nível de sua dor entre zero (ausência de dor) e 10 (a maior dor experimentada) e o dia do ciclo atual em que as participantes se encontravam. Apesar de seu caráter subjetivo, essa escala é amplamente aceita como medida de mensuração de quadros álgicos em diversas populações23, 24, 25.

Após a avaliação inicial, foi iniciado o protocolo de tratamento da sintomatologia dolorosa, que consistiu em apenas uma sessão, considerando o grupo de alocação das participantes. As participantes do GC foram posicionadas confortavelmente em decúbito ventral e submetidas à aplicação de uma bolsa de gelo na região lombar, com duração de 20 min (Figure 1 A). Já para o GT, foi utilizado o aparelho TENS (Neurondyn II Neuromuscular Stimulator®; IBRAMED, São Paulo, SP, Brasil), com a utilização de dois canais. As participantes foram posicionadas em decúbito ventral, com eletrodos de silicone fixados na região lombar e equipamento ajustado no modo TENS com frequência de 120 Hz, duração de pulso de 100 µs, intensidade dentro do limiar sensorial e tempo de tratamento de 45 min26 (Figure 1 B). Logo após o procedimento de intervenção, as participantes foram novamente avaliadas por meio da escala numérica da dor.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 20 mulheres com idade variando entre 18 e 27 anos (média 22,8 ± 2,44 anos). Dezoito (90%) relataram já ter se ausentado de suas atividades laborais devido a sintomatologia dolorosa associada a DP. A Tabela 1 apresenta os dados gerais, histórico ginecológico e familiar das mulheres avaliadas.

No momento da avaliação todas as participantes do estudo estavam em seu período menstrual, quando 60% estavam no primeiro dia, 35% no segundo, e 5% no terceiro dia do início do fluxo menstrual. Além disso, todas relataram algum sintoma associado como náuseas (60%), cefaleia (65%), diarreia (80%), fadiga (80%), síncope (10%), tontura (25%) e vômito (15%). O tratamento medicamentoso foi relatado por todas as mulheres, entretanto nove delas (45%) relataram uso de algum outro recurso para alívio da sintomatologia dolorosa como compressa quente (5%), compressa fria (35%) e massagem (10%).

Antes do início da intervenção proposta no presente estudo, o nível de dor das estudantes variou entre 4 e 10 (6,1 ± 1,7) de acordo com escala numérica da dor. Após a realização do protocolo de intervenção, o nível da dor das participantes passou a variar entre 0 e 3 pontos (0,8 ± 1,1). O teste ANOVA two-way de medidas repetidas considerando como fator, grupo e avaliação, revelou efeito apenas para o fator avaliação (F = 173,16; p < 0,001), não apresentando efeito para a interação grupo/avaliação (F = 3,02; p = 0,09). A Figure 2 representa a variação dos níveis de dor antes e após a intervenção por grupo.

DISCUSSÃO

O presente estudo teve como objetivo comparar os efeitos de uma única sessão da TENS e da crioterapia no alívio de sintomas álgicos de mulheres com DP. Logo após a realização dos protocolos propostos foi observada uma redução da sintomatologia dolorosa das participantes de ambos os grupos, sem diferenças entre eles.

A DP é considerada uma doença complexa diante da variabilidade de intensidade de sintomas dolorosos e sistêmicos associados relatados27. Fadiga e diarreia foram os sintomas sistêmicos mais descritos pelas participantes do presente estudo, corroborando com estudos prévios28, 29, 30. Em mulheres saudáveis, a ocorrência de sintomas gastrointestinais é comum durante o período menstrual tendo sua etiologia também relacionada ao aumento dos níveis de prostaglandinas5. Esses sintomas, por sua vez, ocorrem frequentemente associados a sintomas emocionais como fadiga, sugerindo a interação entre vias hormonais, neuronais e gastrointestinais29, 30, 31.

Abordagens terapêuticas farmacológicas são descritas como principal recurso utilizado para o manejo dos sintomas da DP14. Esse achado foi confirmado pelos resultados do presente estudo quando todas as participantes relataram fazer uso de fármacos para o alívio da sintomatologia dolorosa. Apesar da alta frequência de utilização dessa abordagem, fármacos estão frequentemente relacionados com efeitos colaterais, o que leva a mulheres a buscarem recursos fisioterapêuticos e/ou terapias complementares para o alivio dos sintomas álgicos32. No presente estudo, apesar de 45% das participantes fazerem uso de alguma abordagem não farmacológica no tratamento da DP, essa não foi utilizada de forma exclusiva por nenhuma participante.

Dentre as abordagens fisioterapêuticas utilizada para o alívio da sintomatologia dolorosa de mulheres com DP, a TENS de alta frequência de pulso vem sendo utilizada com sucesso33, 34. Os efeitos desse recurso podem ser explicados por dois mecanismos. Primeiro, teoria das comportas da dor, onde a ativação de fibras sensoriais de maior diâmetro (Aβ) inibe fibras nociceptivas de menor diâmetro (C) na região dorsal da medula e, segundo, a ação de opioides endógenos de liberação rápida35 36.

No presente estudo, os resultados do Grupo TENS estiveram de acordo com os achados descritos na literatura. Em um estudo controlado, randomizado e duplo cego realizado com 40 brasileiras observou-se a efetividade da TENS não apenas para redução da sintomatologia dolorosa em mulheres com DP, mas também melhora em sua qualidade de vida37. Já Hai-Yan Bai et al.33 ao avaliarem 164 chinesas divididas aleatoriamente em dois grupos (grupo TENS e grupo controle), observaram uma redução da sintomatologia dolorosa e a necessidade de fármacos para o alívio da dor após a aplicação da TENS quando comparado ao grupo controle.

Apesar dos benefícios comprovados da TENS para o alívio da sintomatologia dolorosa em mulheres com DP, essa nem sempre é uma abordagem terapêutica acessível. O custo para aquisição do equipamento, necessidade de parametrização específica e do acompanhamento por um profissional especializado pode desencorajar o uso desse recurso. Diante dessas limitações, o presente estudo comparou os efeitos da TENS com um recurso fisioterapêutico de baixo custo, fácil acessibilidade e manuseio, amplamente utilizado para o alívio de sintomas dolorosos de diversas origens, a crioterapia.

Em estudos envolvendo mulheres com DP a crioterapia é uma abordagem que tem tido pouco destaque. Seu uso, entretanto, pode basear-se nos efeitos fisiológicos anti-inflamatório e analgésico, além da redução do metabolismo e velocidade de condução nervosa descritos na literatura38. Baseados nesses efeitos, os resultados do presente estudo demonstraram que o gelo também representa uma abordagem eficiente para o alívio da sintomatologia dolorosa em mulheres com DP. A ausência de superioridade entre os grupos, encoraja o uso da crioterapia diante de sua eficiência na modulação do quadro álgico.

Apesar do rigor metodológico empregado e dos resultados promissores apresentados no presente estudo, esse apresenta algumas limitações. Primeiro, o caráter transversal do estudo com a avaliação dos efeitos em uma única sessão que impossibilitou a avaliação dos efeitos cumulativos e a longo prazo das abordagens terapêuticas propostas; segundo, o número limitado de participantes e; terceiro, a seleção da amostra em um único centro universitário, o que limita generalizações. Esse, entretanto, é apenas um estudo piloto que demonstrou resultados positivos da TENS e crioterapia como abordagens no tratamento da DP. Sugere-se que estudos futuros de caráter longitudinal, envolvendo um maior número de sujeitos e outras variáveis como qualidade de vida, redução da necessidade de medidas farmacológicas e efeito cumulativo das abordagens sejam realizados.

CONCLUSÃO

Os resultados do presente estudo demonstraram que a TENS e a crioterapia são recursos que apresentam bons resultados para o alívio da sintomatologia dolorosa de mulheres com DP, não havendo superioridade entre as abordagens. Esses achados encorajam o uso da crioterapia para o alívio da dor em mulheres com DP.

Informações Adicionais

Conflitos de interesse: Os autores informam não haver conflitos de interesse relacionados a este artigo.

Contribuição individual dos autores:

Concepção e desenho do estudo: AHVA, GLG, RASJ

Análise e interpretação dos dados: RASJ, GLG

Coleta de dados: AHVA, RASJ

Redação do manuscrito: AHVA, LSS, VAN

Revisão crítica do texto: RASJ, GLG

Aprovação final do manuscrito*: AHVA, LSS, VAN, RASJ, GLG

Análise estatística: RASJ, GLG

Responsabilidade geral pelo estudo: GLG

*Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito submetido para publicação da Rev Cienc Saude.

Informações sobre financiamento : não se aplica.